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醫院感染檢查整改報告

發布時間:2019-10-11 16:19:20 影響了:

  醫院感染檢查整改報告

    篇一

  根據縣衛生局《關于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關于做好安全生產緊急電話通知有關要求結合我院創建一級甲等衛生院有關內容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改,現總結報告如下:

  一、檢查內容

  (一)安全生產情況:院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查,包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目,具體情況如下:

  1、組織領導

  領導責任制落實情況良好,成立了由院長為組長的安全生產領導小組,值班人員到位,各項規章制度健全。

  2、預防醫療事故方面

  落實了醫療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善,供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全,處理方式符合標準,做到了有專人管理并責任到人。

  3、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

  針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故,制定有相關應急處理預案,成立了醫療衛生應急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

  4、治安保衛和消防方面

  建立了突發事件應急預案,完善了治安保衛和消防職責、工作制度,人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

  (二)醫院內感染及消毒安全

  1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責明確。

  2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

  3、制訂了醫院消毒隔離登記制度,對消毒效果進行了檢測。

  4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

  二、發現的問題

  1、消防器械未落實到位。

  2、感染制度落實不到位,消毒效果監測不夠及時,登記不全,未作監測分析。

  3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視,存在麻痹思想。

  三、整改措施

  1、立即安裝好合格的消防器械。

  2、召開職工大會,對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓,制訂考核制度,對違反有關醫院感染的科室和人員進行處罰,立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析,對消毒措施不規范的,進行改正。

  3、以創建達標為契機,進一步完善各項管理制度,特別是預防和控制醫院感染有關制度,做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確,保證感染控制目標的實現。

  篇二

  按照上級關于開展醫院感染專項檢查指示精神,深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染,增強醫院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院長親自組織,抓好落實,有重點,有部位,有措施的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

  一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。

  職責明確、分工負責:各臨床科室專人負責本科室的監控工作,按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實,保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

  二、認真開展自查自糾,醫院感染監測得到有效落實,我院的監測制度有:

  1.因醫院無條件對空氣、物表、手表進行監測故無院感監控報告。

  2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監測一次。

  3.對紫外線燈的強度每月監測一次。

  4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監測。

  5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理,然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

  6.手術室、產房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區,并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員著裝符合《規范》要求。

  醫療廢物管理方面:

  1.醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規范,有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。

  2.有相關工作人員職業衛生、安全防護措施及知識培訓。

  手衛生管理方面:

  1.有醫院的手衛生制度,并有具體落實措施。

  2.抽查5名醫務人員手衛生知識掌握情況,均熟悉手衛生知識。

  3.洗手設施符合要求。

  通過自查我們還存在諸多問題:

  1.職工院內感染知識與控制意識淺薄,個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格。

  2.部分科室消毒硬件配備不全,消毒、滅菌觀念有待加強。

  3.手術室、產房建筑設計不夠合理。

  4.院內感染控制細節做得不夠。

  5.院內感染登記不全,有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

  6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

  針對我院存在的問題,認真分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

  1.建立組織,明確職責,責任到人,健全完善制度約束人。

  2.經常性到病案室查看病歷,檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求,做好醫院感染病例漏報補登工作。

  3.制定和執行醫院感染管理各項規章制度,如:消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

  4.抓好宣傳教育、培訓工作,對新畢業醫護人員進行了培訓及考核,對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。

  5.開展室內室外衛生大清掃,整頓死角。

  6.做好院內感染相關活動的登記工作等。

  三、進一步完善管理制度并貫徹落實

  醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為,并認真貫徹執行,對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

  四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

  醫院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查,對發現的問題及時處理。發現傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,我院增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。

  1.每天到科室了解有無院內感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應處理。

  2.醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生,加強對病人的衛生宣傳教育,為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

  五.繼續管好一次性用品,保證病員的醫療安全及防止社會污染。

  在一次性用品購進中,加強管理工作,嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關,無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。

  六、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

  結合本院實際,組織開展醫療事故處理條例,消毒、安全知識培訓等,對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓,增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信,只要我們不斷總結經驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

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